Subsharp tireoidite (também conhecida como tireoidite granulomatosa de De Quervain) é uma doença que não é bem compreendida por alguns médicos. Portanto, é possível obter um diagnóstico incorreto ou impreciso, diz o Dr. Krasimir Khajilazov. Ele é especialista em endocrinologia e chefe do departamento de endocrinologia e doenças metabólicas da Clínica de Medicina Interna do Hospital Second MBAL em Sofia.
O que é tireoidite subaguda - tireoidite de De Quervain?
A tireoidite subaguda descreve uma condição associada a inflamação da glândula tireóide. Geralmente é desencadeada por uma infecção respiratória superior. Descobriu-se que o vírus da caxumba, o vírus da gripe e outros vírus respiratórios causam tireoidite subaguda. Em muitos casos, no entanto, apenas diminui.
A característica mais importante da tireoidite subaguda é o início gradual ou súbito de dor na glândula tireoide. Um aumento doloroso da glândula tireoide pode durar semanas ou meses. Às vezes pode haver uma febre alta. Alguns pacientes se queixam de voz rouca ou dificuldade para engolir.
Na tireoidite subaguda, pode ser observada como hiperfunção, também hipofunção da glândula tireóide. Sintomas de excesso de hormônios tireoidianos (hipertireoidismo), como nervosismo, batimentos cardíacos acelerados e intolerância ao calor, podem estar presentes no início da doença. Mais tarde, podem aparecer sintomas de falta de hormônio tireoidiano (hipotireoidismo), como fadiga, constipação ou intolerância ao frio. Eventualmente, a função da tireoide volta ao normal.
A tireoidite subaguda ocorre com mais frequência em mulheres de meia-idade com sintomas recentes de infecção respiratória viral.
Os sintomas da tireoidite geralmente incluem:
- dor na frente do pescoço
- sensibilidade com leve pressão na glândula tireoide (palpação)
- temperatura
- fraqueza
- fadiga
Sintomas adicionais podem incluir:
- nervosismo
- intolerância ao calor
- perda de peso
- suando
- diarréia
- tremor
- batimento cardiaco
Os exames laboratoriais na fase inicial da doença podem mostrar:
- Tiroglobulina sérica alta
- Baixa absorção de iodo radioativo
- Hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico baixo.
- Alto nível sérico de T4 livre (hormônio tireoidiano, tiroxina).
- Taxa de sedimentação de eritrócitos elevada (ESR)
- Os exames laboratoriais na fase posterior da doença podem mostrar:
- Níveis altos de TSH sérico
- T4 livre sérico baixo
Os anticorpos antitireoidianos são indetectáveis ou estão presentes em níveis baixos.
O tratamento para tireoidite inclui medicamentos anti-inflamatórios
O objetivo do tratamento é reduzir a dor e a inflamação e tratar qualquer hipertireoidismo, se presente. Anti-inflamatórios como aspirina ou ibuprofeno são usados para controlar a dor em casos leves de tireoidite subaguda.
Casos mais graves podem exigir tratamento temporário com esteróides (por exemplo, prednisona) para controlar a inflamação. Os sintomas do hipertireoidismo são tratados com uma classe de medicamentos chamados betabloqueadores (por exemplo, propranolol, atenolol).
Os clínicos gerais, a quem os pacientes costumam ir primeiro, devem saber que somente com essa doença da tireoide é que a dor à pressão e à deglutição pode ser relatada. A dor pode irradiar para as orelhas e mandíbula inferior, lembra o Dr. Hadjilazov.
Ele ressalta que uma ultrassonografia da glândula tireoide mostra alterações específicas que não são típicas das doenças de Hashimoto e Basedo. Se o corpo lidar com o provocador (infecção viral), a inflamação da glândula tireóide pode se acalmar e ser curada.
Que outras causas podem existir para o desequilíbrio hormonal relacionado à tireoide?
A glândula tireóide produz hormônios vitais para uma série de processos no corpo. Estes são os hormônios FT3 (triiodotironina) e FT4 (tiroxina). No sentido mais amplo, o estado da tireoide também está associado ao hormônio TSH, que é produzido pela glândula pituitária. No entanto, seu nível está diretamente relacionado ao trabalho da glândula tireoide.
Se ocorrer um desequilíbrio hormonal, geralmente é encontrado um aumento do TSH com valores normais de FT3 e FT4. Então estamos falando de uma forma subclínica de hipotireoidismo. Geralmente é devido a um processo autoimune - tireoidite de Hashimoto.
Infelizmente, nesta fase, o desequilíbrio hormonal não apresenta sintomas tangíveis. Você pode eventualmente se sentir cansado com mais facilidade. Os sintomas típicos aparecem apenas quando uma forma clínica típica de hipotireoidismo se desenvolve. Os valores laboratoriais mostram TSH acentuadamente elevado e FT3 e FT4 são baixos.
A maioria dos pacientes são mulheres e também estão preocupadas com os outros sintomas:
- retenção de fluidos;
- desaceleração do metabolismo;
- ganho de peso inexplicável (na verdade é mais inchaço corporal);
- leve aumento de lipídios.
Reações lentas, lentidão, perda de memória, pele fria, perda de cabelo, distúrbios menstruais em mulheres, etc. são menos comuns. A forma clínica do hipotireoidismo é, na verdade, muito mais rara do que a forma subclínica (mais branda). Alguns pacientes procuram o Dr. Hadjilazov porque têm problemas para engravidar. Eles não têm sintomas.
A relação entre doenças da tireoide e gravidez
Um nível elevado de TSH, mesmo que ligeiramente acima do normal, pode estar relacionado à liberação cíclica e pulsátil do hormônio folículo-estimulante (FSH); hormônio luteinizante (LH), prolactina (Prol). Desta forma, afeta as chances de engravidar e uma gravidez bem-sucedida. Também afeta o desenvolvimento do feto.
É uma pergunta razoável que os pacientes fazem: o tratamento deve ser administrado?
“Normalmente, o TSH costuma subir sozinho. Acredita-se que o desequilíbrio hormonal se deva ao aumento do nível de anticorpos MAT e TAT. O TSH pode aumentar porque algo não é feito pelos níveis séricos normais de FT3 e FT4. Processos específicos relacionados ao metabolismo, coração e atividade nervosa são afetados. A hipófise recebe informações de que o que FT3 e FT4 devem fazer não está acontecendo, apesar de seus níveis normais. É possível que haja um defeito em sua estrutura, não em seu número", diz o Dr. Hadjilazov. Além disso, não foi estabelecida uma relação diretamente proporcional entre o aumento do número de anticorpos MAT e TAT e o aumento do TSH.
De acordo com a Sociedade Búlgara de Endocrinologia, quando um paciente apresenta MAT e TAT positivos e o TSH está acima de 2,5, recomenda-se tomar o hormônio levotiroxina, para diminuir o nível de TSH.
Quando esses anticorpos não estão elevados, recomenda-se que 2,5 não seja um critério de 100% e o limite superior seja 4-4,2. A maioria dos especialistas em hipertensão, e nós, endocrinologistas, ficaria mais confortável com TSH abaixo de 2,5, especialmente em pacientes jovens, pois a maioria dos estudos de triagem mostrou esse número. Em nenhum caso, uma mulher não sobrecarregará seu corpo se tomar FT4 para reduzir o TSH, considerando que este é o hormônio mais inofensivo e principalmente se a gravidez e/ou seu curso normal e desenvolvimento do feto forem almejados!
Autora: Ina Dimitrova
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