Subagudo tiroiditis (también conocida como tiroiditis granulomatosa de De Quervain) es una enfermedad que algunos médicos no comprenden bien. Por lo tanto, es posible obtener un diagnóstico incorrecto o inexacto, dice el Dr. Krasimir Khajilazov. Es especialista en endocrinología y jefe del departamento de endocrinología y enfermedades metabólicas de la Clínica de Medicina Interna del Segundo Hospital MBAL de Sofía.
¿Qué es la tiroiditis subaguda - tiroiditis de De Quervain?
La tiroiditis subaguda describe una condición asociada con inflamación de la glándula tiroides. Por lo general, se desencadena por una infección de las vías respiratorias superiores. Se ha descubierto que el virus de las paperas, el virus de la influenza y otros virus respiratorios causan tiroiditis subaguda. En muchos casos, sin embargo, simplemente desaparece.
La característica más importante de la tiroiditis subaguda es la aparición gradual o repentina de dolor en la glándula tiroides. Un agrandamiento doloroso de la glándula tiroides puede durar semanas o meses. A veces puede haber fiebre alta. Algunos pacientes se quejan de voz ronca o dificultad para tragar.
En la tiroiditis subaguda, se puede observar como hiperfunción, también hipofunción de la glándula tiroides. Los síntomas de exceso de hormonas tiroideas (hipertiroidismo), como nerviosismo, frecuencia cardíaca acelerada e intolerancia al calor, pueden estar presentes al comienzo de la enfermedad. Posteriormente, pueden aparecer síntomas de muy poca hormona tiroidea (hipotiroidismo), como fatiga, estreñimiento o intolerancia al frío. Eventualmente, la función tiroidea vuelve a la normalidad.
La tiroiditis subaguda ocurre con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad con síntomas recientes de una infección respiratoria viral.
Los síntomas de la tiroiditis generalmente incluyen:
- dolor en la parte delantera del cuello
- sensibilidad con una ligera presión sobre la glándula tiroides (palpación)
- temperatura
- debilidad
- fatiga
Los síntomas adicionales pueden incluir:
- nerviosismo
- intolerancia al calor
- pérdida de peso
- transpiración
- diarrea
- temblor
- latido del corazón
Las pruebas de laboratorio en la fase temprana de la enfermedad pueden mostrar:
- Tiroglobulina sérica alta
- Baja absorción de yodo radiactivo
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH) sérica baja.
- Alto nivel sérico de T4 libre (hormona tiroidea, tiroxina).
- Tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) elevada
- Las pruebas de laboratorio en la última fase de la enfermedad pueden mostrar:
- Alto nivel de TSH en suero
- T4 libre en suero bajo
Los anticuerpos antitiroideos son indetectables o están presentes en niveles bajos.
El tratamiento para la tiroiditis incluye medicamentos antiinflamatorios
El objetivo del tratamiento es reducir el dolor y la inflamación y tratar cualquier hipertiroidismo, si está presente. Los medicamentos antiinflamatorios como la aspirina o el ibuprofeno se usan para controlar el dolor en casos leves de tiroiditis subaguda.
Los casos más graves pueden requerir un tratamiento temporal con esteroides (p. ej., prednisona) para controlar la inflamación. Los síntomas del hipertiroidismo se tratan con una clase de medicamentos llamados bloqueadores beta (p. ej., propranolol, atenolol).
Los médicos generales, a quienes suelen acudir primero los pacientes, deben saber que solo con esta enfermedad tiroidea se puede reportar dolor a la presión y al tragar. El dolor puede irradiarse a los oídos y la mandíbula inferior, recuerda el Dr. Hadjilazov.
Señala que una ecografía de la glándula tiroides muestra cambios específicos que no son típicos de las enfermedades de Hashimoto y de Basedo. Si el cuerpo trata con el provocador (infección viral), la inflamación de la glándula tiroides puede calmarse y curarse.
¿Qué otras causas puede haber para el desequilibrio hormonal relacionado con la tiroides?
La glándula tiroides produce hormonas vitales para una serie de procesos en el cuerpo. Estas son las hormonas FT3 (triyodotironina) y FT4 (tiroxina). En un sentido más amplio, el estado de la tiroides también está asociado con la hormona TSH, que es producida por la glándula pituitaria. Sin embargo, su nivel está directamente relacionado con el trabajo de la glándula tiroides.
Si se produce un desequilibrio hormonal, se suele encontrar un aumento de TSH con valores normales de FT3 y FT4. Entonces estamos hablando de una forma subclínica de hipotiroidismo. Por lo general, se debe a un proceso autoinmune: la tiroiditis de Hashimoto.
Desafortunadamente, en esta etapa, el desequilibrio hormonal no presenta síntomas tangibles. Con el tiempo, es posible que se sienta cansado con más facilidad. Los síntomas típicos aparecen solo cuando se desarrolla una forma clínica típica de hipotiroidismo. Los valores de laboratorio muestran niveles marcadamente elevados de TSH y FT3 y FT4 bajos.
La mayoría de los pacientes son mujeres y también les preocupan los otros síntomas:
- retención de líquidos;
- ralentización del metabolismo;
- aumento de peso inexplicable (en realidad es más hinchazón del cuerpo);
- Ligero aumento de lípidos.
Las reacciones lentas, la lentitud, el deterioro de la memoria, la piel fría, la caída del cabello, los trastornos menstruales en las mujeres, etc. son menos comunes. La forma clínica de hipotiroidismo es en realidad mucho más rara que la forma subclínica (más leve). Algunos pacientes buscan al Dr. Hadjilazov porque tienen problemas para concebir. No tienen síntomas.
La relación entre la enfermedad tiroidea y el embarazo
Un nivel elevado de TSH, aunque sea ligeramente superior a lo normal, puede estar relacionado con la liberación cíclica y pulsátil de la hormona estimulante del folículo (FSH); hormona luteinizante (LH), prolactina (Prol). De esta manera, afecta las posibilidades de quedar embarazada y un embarazo exitoso. También afecta el desarrollo del feto.
Es una pregunta razonable que hacen los pacientes: ¿Se debe dar tratamiento?
“Por lo general, la TSH suele aumentar por sí sola. Se cree que el desequilibrio hormonal se debe al aumento del nivel de anticuerpos MAT y TAT. La TSH puede aumentar porque los niveles séricos normales de FT3 y FT4 no hacen algo. Se ven afectados procesos específicos relacionados con el metabolismo, el corazón y la actividad nerviosa. La hipófisis recibe información de que lo que se supone que deben hacer FT3 y FT4 no está sucediendo a pesar de sus niveles normales. Es posible que haya un defecto en su estructura, no en su número”, dice el Dr. Hadjilazov. Además, no se estableció una relación directamente proporcional entre el aumento del número de anticuerpos MAT y TAT y el aumento de TSH.
Según la Sociedad Búlgara de Endocrinología, cuando un paciente tiene MAT y TAT positivo y la TSH es superior a 2,5, se recomienda tomar la hormona levotiroxina, para bajar el nivel de TSH.
Cuando estos anticuerpos no están elevados, se recomienda que 2,5 no sea un criterio del 100 por ciento y el límite superior sea 4-4,2. La mayoría de los especialistas en hipertensión, y nosotros los endocrinólogos, estaríamos más cómodos con TSH por debajo de 2,5, especialmente en pacientes jóvenes, ya que la mayoría de los estudios de detección han demostrado este número. En ningún caso, una mujer no cargará su cuerpo si toma FT4 para reducir la TSH, considerando que esta es la hormona más inofensiva y especialmente si se tiene como objetivo el embarazo y/o su curso normal y el desarrollo del feto.
Autor: Ina Dimitrova
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