Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) - какое лечение дает успех

субрезкий тиреоидит (также известный как гранулематозный тиреоидит Де Кервена) — это заболевание, которое не совсем понятно некоторым врачам. Поэтому можно поставить неверный или неточный диагноз, — говорит доктор Красимир Хаджилазов. Он специалист в области эндокринологии и заведующий отделением эндокринологии и болезней обмена веществ в Клинике внутренних болезней Второй больницы МБАЛ в Софии.

Что такое подострый тиреоидит - тиреоидит де Кервена?

Подострый тиреоидит описывает состояние, связанное с воспаление щитовидной железы. Обычно провоцируется инфекцией верхних дыхательных путей. Было обнаружено, что вирус эпидемического паротита, вирус гриппа и другие респираторные вирусы вызывают подострый тиреоидит. Однако во многих случаях он просто исчезает.

Важнейшей характеристикой подострого тиреоидита является постепенное или внезапное появление болей в области щитовидной железы. Болезненное увеличение щитовидной железы может длиться недели или месяцы. Иногда может быть высокая температура. Некоторые больные жалуются на хриплый голос или затрудненное глотание.

При подостром тиреоидите это может наблюдаться как гиперфункция, также гипофункция щитовидной железы. Симптомы избытка гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), такие как нервозность, учащенное сердцебиение и непереносимость жары, могут присутствовать на ранних стадиях заболевания. Позже могут появиться симптомы слишком низкого уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), такие как усталость, запоры или непереносимость холода. В конце концов, функция щитовидной железы возвращается к норме.

Подострый тиреоидит чаще всего возникает у женщин среднего возраста с недавними симптомами вирусной респираторной инфекции.

Болит ли щитовидная железа при незначительно повышенном ТТГ

Симптомы тиреоидита обычно включают:

боль в передней части шеи
болезненность при легком надавливании на щитовидную железу (пальпация)
температура
слабость
усталость

Дополнительные симптомы могут включать:

нервозность
непереносимость тепла
потеря веса
потливость
диарея
тремор
сердцебиение

Лабораторные исследования в ранней фазе заболевания могут показать:

Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке
Низкое поглощение радиоактивного йода
Низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.
Высокий уровень в сыворотке свободного Т4 (гормон щитовидной железы, тироксин).
Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Лабораторные исследования в поздней фазе заболевания могут показать:
Высокий уровень ТТГ в сыворотке
Низкий уровень свободного Т4 в сыворотке

Антитиреоидные антитела либо не обнаруживаются, либо присутствуют на низком уровне.

Что делать, если ТТГ и антитела в крови повышены незначительно?

Лечение тиреоидита включает противовоспалительные препараты.

Целью лечения является уменьшение боли и воспаления, а также лечение любого гипертиреоза, если он присутствует. Противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, используются для контроля боли в легких случаях подострого тиреоидита.

В более серьезных случаях может потребоваться временное лечение стероидами (например, преднизолоном) для контроля воспаления. Симптомы гипертиреоза лечат классом препаратов, называемых бета-блокаторами (например, пропранолол, атенолол).

Врачи общей практики, к которым пациенты обычно обращаются в первую очередь, должны знать, что только при этом заболевании щитовидной железы могут отмечаться боли при надавливании и глотании. Боль может иррадиировать в уши и нижнюю челюсть, напоминает доктор Гаджилазов.

Он указывает, что УЗИ щитовидной железы показывает специфические изменения, не характерные для болезни Хашимото и Базедо. Если организм борется с провокатором (вирусной инфекцией), воспаление щитовидной железы можно успокоить и вылечить.

При Хашимото может быть более 20 причин аутоиммунной реакции.

Какие еще могут быть причины дисбаланса гормонов щитовидной железы?

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для ряда процессов в организме. Это гормоны FT3 (трийодтиронин) и FT4 (тироксин). В более широком смысле статус щитовидной железы также связан с гормоном ТТГ, который вырабатывается гипофизом. Однако его уровень напрямую связан с работой щитовидной железы.

При гормональном дисбалансе обычно обнаруживают повышение ТТГ при нормальных значениях СТ3 и СТ4. Тогда речь идет о субклинической форме гипотиреоза. Обычно это связано с аутоиммунным процессом – тиреоидитом Хашимото.

К сожалению, на данном этапе гормональный дисбаланс не имеет каких-либо ощутимых симптомов. Со временем вы можете легче чувствовать усталость. Типичные симптомы появляются только при развитии типичной клинической формы гипотиреоза. Лабораторные показатели показывают заметно повышенный ТТГ, а FT3 и FT4 низкие.

Большинство пациентов — женщины, и их беспокоят и другие симптомы:

задержка жидкости;
замедление метаболизма;
необъяснимое увеличение веса (на самом деле это больше отеки тела);
незначительное увеличение липидов.

Замедленность реакций, вялость, ухудшение памяти, холодная кожа, выпадение волос, нарушение менструального цикла у женщин и др. встречаются реже. Клиническая форма гипотиреоза на самом деле встречается гораздо реже, чем субклиническая (более легкая) форма. Некоторые пациенты обращаются к доктору Гаджилазову, потому что у них проблемы с зачатием. У них нет симптомов.

Связь заболеваний щитовидной железы и беременности

Повышенный уровень ТТГ, даже если он немного выше нормы, может быть связан с циклическим пульсирующим выбросом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (Прол). Таким образом, это влияет на шансы забеременеть и успешную беременность. Это также влияет на развитие плода.

Резонный вопрос, который задают пациенты: нужно ли лечить?

«Обычно ТТГ чаще всего повышается сам по себе. Считается, что гормональный дисбаланс связан с повышенным уровнем антител к МАТ и ТАТ. ТТГ может повышаться, потому что что-то не делается нормальными уровнями FT3 и FT4 в сыворотке. Поражаются специфические процессы, связанные с обменом веществ, сердцем и нервной деятельностью. Гипофиз получает информацию о том, что то, для чего предназначены FT3 и FT4, не происходит, несмотря на их нормальный уровень. Возможно, дефект в их структуре, а не в их количестве», — говорит доктор Гаджилазов. Кроме того, не установлено прямо пропорциональной зависимости между увеличением количества антител МАТ и ТАТ и повышением уровня ТТГ.

По данным Болгарского общества эндокринологов, когда у пациента положительный МАТ и ТАТ, а ТТГ выше 2,5, рекомендуется принимать гормон левотироксин, для снижения уровня ТТГ.

Когда эти антитела не повышены, рекомендуется, чтобы 2,5 не было 100-процентным критерием, а верхний предел составлял 4-4,2. Большинству специалистов по артериальной гипертензии и нам, эндокринологам, было бы более комфортно иметь ТТГ ниже 2,5, особенно у молодых пациентов, поскольку большинство скрининговых исследований показали именно этот показатель. Ни в коем случае женщина не будет обременять свой организм, если будет принимать ФТ4 с целью снижения ТТГ, учитывая, что это самый безобидный гормон и особенно если речь идет о беременности и/или ее нормальном течении и развитии плода!

Автор: Инна Димитрова