Subsharp thyroïdite (également connue sous le nom de thyroïdite granulomateuse de De Quervain) est une maladie qui n'est pas bien comprise par certains médecins. Par conséquent, il est possible d'obtenir un diagnostic incorrect ou inexact, explique le Dr Krasimir Khajilazov. Il est spécialiste en endocrinologie et chef du département d'endocrinologie et des maladies métaboliques à la clinique de médecine interne du deuxième hôpital MBAL de Sofia.
Qu'est-ce que la thyroïdite subaiguë - la thyroïdite de De Quervain ?
La thyroïdite subaiguë décrit une affection associée à inflammation de la glande thyroïde. Elle est généralement déclenchée par une infection des voies respiratoires supérieures. Il a été découvert que le virus des oreillons, le virus de la grippe et d'autres virus respiratoires provoquent une thyroïdite subaiguë. Dans de nombreux cas, cependant, cela s'atténue.
La caractéristique la plus importante de la thyroïdite subaiguë est l'apparition progressive ou soudaine d'une douleur dans la glande thyroïde. Un élargissement douloureux de la glande thyroïde peut durer des semaines ou des mois. Parfois, il peut y avoir une forte fièvre. Certains patients se plaignent d'une voix rauque ou de difficultés à avaler.
Dans la thyroïdite subaiguë, on peut l'observer comme hyperfonction, aussi hypofonction de la glande thyroïde. Les symptômes d'un excès d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie) tels que la nervosité, l'accélération du rythme cardiaque et l'intolérance à la chaleur peuvent être présents au début de la maladie. Plus tard, des symptômes de trop faible taux d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie) peuvent apparaître, tels que fatigue, constipation ou intolérance au froid. Finalement, la fonction thyroïdienne revient à la normale.
La thyroïdite subaiguë survient le plus souvent chez les femmes d'âge moyen présentant des symptômes récents d'une infection respiratoire virale.
Les symptômes de la thyroïdite comprennent généralement :
- douleur à l'avant du cou
- sensibilité avec légère pression sur la glande thyroïde (palpation)
- température
- faiblesse
- fatigue
Les symptômes supplémentaires peuvent inclure :
- nervosité
- intolérance à la chaleur
- perte de poids
- transpiration
- diarrhée
- tremblement
- battement de coeur
Les tests de laboratoire dans la phase précoce de la maladie peuvent montrer:
- Thyroglobuline sérique élevée
- Faible absorption d'iode radioactif
- Faible taux sérique de thyréostimuline (TSH).
- Taux sérique élevé de T4 libre (hormone thyroïdienne, thyroxine).
- Vitesse de sédimentation élevée des érythrocytes (ESR)
- Les tests de laboratoire dans la phase ultérieure de la maladie peuvent montrer:
- Niveau élevé de TSH sérique
- T4 sans sérum bas
Les anticorps antithyroïdiens sont soit indétectables, soit présents à de faibles niveaux.
Le traitement de la thyroïdite comprend des anti-inflammatoires
L'objectif du traitement est de réduire la douleur et l'inflammation et de traiter toute hyperthyroïdie, le cas échéant. Les anti-inflammatoires tels que l'aspirine ou l'ibuprofène sont utilisés pour contrôler la douleur dans les cas bénins de thyroïdite subaiguë.
Les cas plus graves peuvent nécessiter un traitement temporaire avec des stéroïdes (par exemple, la prednisone) pour contrôler l'inflammation. Les symptômes de l'hyperthyroïdie sont traités avec une classe de médicaments appelés bêta-bloquants (p. ex. propranolol, aténolol).
Les médecins généralistes, auxquels les patients s'adressent généralement en premier, doivent savoir que seule cette maladie thyroïdienne peut signaler des douleurs à la pression et à la déglutition. La douleur peut irradier vers les oreilles et la mâchoire inférieure, rappelle le Dr Hadjilazov.
Il souligne qu'une échographie de la glande thyroïde montre des changements spécifiques qui ne sont pas typiques de la maladie de Hashimoto et de Basedo. Si le corps traite le provocateur (infection virale), l'inflammation de la glande thyroïde peut se calmer et être guérie.
Quelles autres causes peut-il y avoir pour un déséquilibre hormonal lié à la thyroïde ?
La glande thyroïde produit des hormones vitales pour un certain nombre de processus dans le corps. Ce sont les hormones FT3 (triiodothyronine) et FT4 (thyroxine). Au sens large, l'état de la thyroïde est également associé à l'hormone TSH, qui est produite par l'hypophyse. Cependant, son niveau est directement lié au travail de la glande thyroïde.
Si un déséquilibre hormonal survient, on retrouve généralement une augmentation de la TSH avec des valeurs normales de FT3 et FT4. On parle alors d'une forme subclinique d'hypothyroïdie. Elle est généralement due à un processus auto-immun - la thyroïdite de Hashimoto.
Malheureusement, à ce stade, le déséquilibre hormonal ne présente aucun symptôme tangible. Vous pourriez éventuellement vous sentir fatigué plus facilement. Les symptômes typiques ne surviennent que lorsqu'une forme clinique typique d'hypothyroïdie se développe. Les valeurs de laboratoire montrent une TSH nettement élevée et FT3 et FT4 sont faibles.
La plupart des patients sont des femmes et elles s'inquiètent également des autres symptômes :
- rétention d'eau;
- ralentissement du métabolisme;
- gain de poids inexplicable (c'est en fait plus de gonflement corporel);
- légère augmentation des lipides.
Les réactions lentes, la lenteur, les troubles de la mémoire, la peau froide, la perte de cheveux, les troubles menstruels chez les femmes, etc. sont moins fréquents. La forme clinique de l'hypothyroïdie est en réalité beaucoup plus rare que la forme subclinique (plus bénigne). Certains patients consultent le Dr Hadjilazov parce qu'ils ont des problèmes de conception. Ils n'ont aucun symptôme.
La relation entre les maladies thyroïdiennes et la grossesse
Un taux élevé de TSH, même s'il n'est que légèrement supérieur à la normale, peut être lié à la libération cyclique et pulsatile de l'hormone folliculo-stimulante (FSH); hormone lutéinisante (LH), prolactine (Prol). De cette façon, cela affecte les chances de tomber enceinte et une grossesse réussie. Il affecte également le développement du fœtus.
C'est une question raisonnable que les patients posent : Faut-il administrer un traitement ?
"Habituellement, la TSH augmente le plus souvent d'elle-même. On pense que le déséquilibre hormonal est dû à l'augmentation du niveau d'anticorps MAT et TAT. La TSH peut augmenter parce que quelque chose n'est pas fait par des niveaux sériques autrement normaux de FT3 et FT4. Des processus spécifiques liés au métabolisme, au cœur et à l'activité nerveuse sont affectés. L'hypophyse reçoit des informations selon lesquelles ce que FT3 et FT4 sont censés faire ne se produit pas malgré leurs niveaux normaux. Il est possible qu'il y ait un défaut dans leur structure, pas dans leur nombre », explique le Dr Hadjilazov. De plus, une relation directement proportionnelle entre l'augmentation du nombre d'anticorps MAT et TAT et l'augmentation de la TSH n'a pas été établie.
Selon la Société bulgare d'endocrinologie, lorsqu'un patient a un MAT et un TAT positifs et que la TSH est supérieure à 2,5, il est recommandé prendre l'hormone lévothyroxine, pour abaisser le niveau de TSH.
Lorsque ces anticorps ne sont pas élevés, il est recommandé que 2,5 ne soit pas un critère de 100 % et que la limite supérieure soit de 4 à 4,2. La plupart des spécialistes de l'hypertension, et nous les endocrinologues, serions plus à l'aise avec une TSH inférieure à 2,5, en particulier chez les jeunes patients, car la plupart des études de dépistage ont montré ce nombre. En aucun cas, une femme n'alourdira son corps si elle prend du FT4 dans le but de réduire la TSH, considérant qu'il s'agit de l'hormone la plus inoffensive et surtout si la grossesse et/ou son déroulement normal et le développement du fœtus sont visés !
Auteur : Ina Dimitrova
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