Зашто лекове за разређивање крви не треба престати узимати пре вађења зуба

Прекидање узимања антикоагуланса или антитромбоцитних лекова пре вађења зуба није само непотребно, већ је и веома ризично. Кардиолог др Александар Носиков обратио се лекарима и пацијентима овим апелом на свом Фејсбук профилу. Његов став је подстакнут повећањем захтева за консултације о томе да ли такве лекове треба прекинути пре вађења зуба.

То су лекови који спречавају стварање крвних угрушака. Антикоагуланси — на пример, ривароксабан, апиксабан, едоксабан, дабигатран или варфарин, смањују ризик од можданог удара и тромбозе у стањима као што су атријална фибрилација или венска тромбоемболија. Антитромбоцитни агенси - као аспирин, клопидогрел, прасугрел или тикагрелор — често се користе након постављања коронарног стента или код високог кардиоваскуларног ризика.

Ризик од крварења током вађења зуба је мали, док ризик од тромбозе ако се терапија неправилно прекине може бити катастрофалан.

Главни проблем је што је ризик од крварења током вађења зуба обично под контролом, док ризик од тромбозе ако се терапија неправилно прекине може бити катастрофалан. Америчко стоматолошко удружење наводи да код већине пацијената антикоагулантна или антитромбоцитна терапија не мора бити промењена пре стоматолошке интервенције, а крварење се обично контролише локалним мерама.

Управо је то један од врхунаца става др Носикова: прекид узимања ових лекова није безопасан. Код пацијента са стентом, на пример, прекид антитромбоцитног средства може довести до тромбозе стента - акутне, животно угрожавајуће блокаде коронарног суда. Код пацијента са атријалном фибрилацијом, неправилан прекид узимања антикоагуланса може повећати ризик од емболијског можданог удара. Последице могу бити смрт или трајни инвалидитет.

Привремено „покривање“ хепарином — није стандардна пракса за сваког пацијента

Важно је разјаснити да хепарини мале молекулске тежине, познати пацијентима под трговачким називима као што су Клексан или Фраксипарин, нису универзална „замена“. Они не замењују антитромбоцитна средства. А код директних оралних антикоагуланса, такозвано премошћавање — привремено „покривање“ са хепарин — није стандардна пракса за сваког пацијента. Амерички кардиолошки колеџ такође наглашава да код пацијената који примају директне оралне антикоагулансе обично нема улоге у премошћавању хепарином или хепарином мале молекулске тежине јер је период без антикоагулације, када је уопште потребан, кратак.

Код стоматолошких процедура, одлука зависи од многих фактора: које лекове пацијент узима, зашто их узима, када је стент постављен, да ли има атријалну фибрилацију, историју можданог удара, болест бубрега, висок ризик од крварења, која врста екстракције се врши и која анестезија ће се користити. Стога, не постоји један безбедан режим који се примењује на све.

Тренутне смернице сматрају већину мањих стоматолошких процедура интервенцијама ниског ризика. Преглед из 2024. године је истакао да се за већину мањих стоматолошких процедура антитромбоцитна или антикоагулантна терапија може наставити без прекида, а локалне хемостатске мере - као што су притисак, шавови, локални хемостатски агенси или течност за испирање уста транексамском киселином - користе се по потреби.

Неки пацијенти ће можда морати да прескоче дозу, одложе дозу

То не значи да се промена терапије никада не врши. Код неких пацијената и за процедуре са већим ризиком, може бити потребно прескочити дозу, одложити дозу или направити дужу паузу. Али ово треба унапред да процени лекар који познаје кардиоваскуларни ризик пацијента. Смернице SDCEP-а такође наглашавају потребу за специфичном проценом у складу са леком, процедуром и ризиком од крварења.

Практични савет пацијентима је јасан: немојте сами прекидати узимање антикоагулантних или антитромбоцитних лекова пре вађења зуба. Уколико стоматолог или хирург сматра да постоји ризик од крварења, требало би да затраже преоперативне консултације са кардиологом, у којима треба описати процедуру, очекивани ризик од крварења и врсту анестезије. Тек тада кардиолог може дати писану препоруку о томе да ли терапију треба наставити, привремено променити или одложити процедуру.

Вађење зуба најчешће није хитна интервенција. Стога је најбезбеднији приступ донети одлуку благовремено — не на дан процедуре и не путем кратке поруке, већ након стварне медицинске процене.

Уредник Ина Димитрова