Γιατί τα αντιπηκτικά φάρμακα δεν πρέπει να διακόπτονται πριν από την εξαγωγή δοντιού

Η διακοπή ενός αντιπηκτικού ή αντιαιμοπεταλιακού φαρμάκου πριν από μια εξαγωγή δοντιού δεν είναι μόνο περιττή, αλλά και πολύ επικίνδυνη. Ο καρδιολόγος Δρ. Αλεξάντερ Νόσικοφ απευθύνθηκε σε γιατρούς και ασθενείς με αυτήν την έκκληση στο προφίλ του στο Facebook. Η τοποθέτησή του οφείλεται στην αύξηση των αιτημάτων για διαβουλεύσεις σχετικά με το εάν τέτοια φάρμακα πρέπει να διακοπούν πριν από μια εξαγωγή δοντιού.

Αυτά είναι φάρμακα που εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αντιπηκτικά — για παράδειγμα, η ριβαροξαμπάνη, η απιξαμπάνη, η εδοξαμπάνη, η δαβιγατράνη ή η βαρφαρίνη, μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και θρόμβωσης σε παθήσεις όπως η κολπική μαρμαρυγή ή η φλεβική θρομβοεμβολή. Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες — όπως η ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, πρασουγρέλη ή τικαγρελόρη — χρησιμοποιούνται συχνά μετά από τοποθέτηση στεφανιαίας ενδοπρόθεσης ή σε περιπτώσεις υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά την εξαγωγή δοντιού είναι μικρός, ενώ ο κίνδυνος θρόμβωσης εάν η θεραπεία διακοπεί λανθασμένα μπορεί να είναι καταστροφικός.

Το κύριο πρόβλημα είναι ότι ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά την εξαγωγή δοντιού είναι συνήθως διαχειρίσιμος, ενώ ο κίνδυνος θρόμβωσης εάν η θεραπεία διακοπεί λανθασμένα μπορεί να είναι καταστροφικός. Η Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία δηλώνει ότι στους περισσότερους ασθενείς, η αντιπηκτική ή η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία δεν χρειάζεται να αλλάξει πριν από την οδοντιατρική παρέμβαση και η αιμορραγία συνήθως ελέγχεται με τοπικά μέτρα.

Αυτό ακριβώς είναι ένα από τα σημαντικότερα σημεία της θέσης του Δρ. Νόσικοφ: η διακοπή αυτών των φαρμάκων δεν είναι ακίνδυνη. Σε έναν ασθενή με stent, για παράδειγμα, η διακοπή ενός αντιαιμοπεταλιακού παράγοντα μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση του stent - μια οξεία, απειλητική για τη ζωή απόφραξη ενός στεφανιαίου αγγείου. Σε έναν ασθενή με κολπική μαρμαρυγή, η ακατάλληλη διακοπή ενός αντιπηκτικού μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι συνέπειες μπορεί να είναι ο θάνατος ή η μόνιμη αναπηρία.

Προσωρινή „κάλυψη“ με ηπαρίνη — όχι συνήθης πρακτική για κάθε ασθενή

Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ότι οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, γνωστές στους ασθενείς με εμπορικές ονομασίες όπως Clexane ή Fraxiparine, δεν αποτελούν καθολικό „υποκατάστατο“. Δεν αντικαθιστούν τους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες. Και με τα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά, η λεγόμενη γεφύρωση - προσωρινή „κάλυψη“ με ηπαρίνη — δεν αποτελεί συνήθη πρακτική για κάθε ασθενή. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας τονίζει επίσης ότι σε ασθενείς που λαμβάνουν άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά, συνήθως δεν υπάρχει ρόλος για γεφύρωση με ηπαρίνη ή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, επειδή η περίοδος χωρίς αντιπηκτική αγωγή, όταν χρειάζεται, είναι σύντομη.

Στις οδοντιατρικές επεμβάσεις, η απόφαση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: ποια φαρμακευτική αγωγή λαμβάνει ο ασθενής, γιατί τη λαμβάνει, πότε τοποθετήθηκε το stent, εάν έχει κολπική μαρμαρυγή, ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, νεφρική νόσο, υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, τι είδους εξαγωγή πραγματοποιείται και ποια αναισθησία θα χρησιμοποιηθεί. Επομένως, δεν υπάρχει ένα ασφαλές σχήμα που να ισχύει για όλους.

Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές θεωρούν τις περισσότερες μικρές οδοντιατρικές επεμβάσεις ως παρεμβάσεις χαμηλού κινδύνου. Μια ανασκόπηση του 2024 σημείωσε ότι για τις περισσότερες μικρές οδοντιατρικές επεμβάσεις, η αντιαιμοπεταλιακή ή η αντιπηκτική αγωγή μπορεί να συνεχιστεί χωρίς διακοπή και χρησιμοποιούνται τοπικά αιμοστατικά μέτρα - όπως πίεση, ράμματα, τοπικοί αιμοστατικοί παράγοντες ή στοματικό διάλυμα με τρανεξαμικό οξύ - ανάλογα με τις ανάγκες.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να παραλείψουν μια δόση, να καθυστερήσουν μια δόση

Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν γίνεται ποτέ αλλαγή στη θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς και για διαδικασίες υψηλότερου κινδύνου, μπορεί να είναι απαραίτητο να παραλειφθεί μια δόση, να καθυστερήσει μια δόση ή να γίνει μεγαλύτερο διάλειμμα. Αλλά αυτό θα πρέπει να αξιολογηθεί εκ των προτέρων από έναν γιατρό που γνωρίζει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο του ασθενούς. Οι κατευθυντήριες γραμμές SDCEP τονίζουν επίσης την ανάγκη για μια συγκεκριμένη αξιολόγηση ανάλογα με το φάρμακο, τη διαδικασία και τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Η πρακτική συμβουλή προς τους ασθενείς είναι σαφής: μην διακόπτετε μόνοι σας τα αντιπηκτικά ή τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα πριν από την εξαγωγή δοντιού. Εάν ο οδοντίατρος ή ο χειρουργός πιστεύει ότι υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, θα πρέπει να ζητήσει προεγχειρητική συμβουλή από καρδιολόγο, στην οποία θα πρέπει να περιγραφεί η διαδικασία, ο αναμενόμενος κίνδυνος αιμορραγίας και ο τύπος αναισθησίας. Μόνο τότε μπορεί ο καρδιολόγος να δώσει γραπτή σύσταση σχετικά με το εάν η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί, να αλλάξει προσωρινά ή να αναβληθεί η διαδικασία.

Η εξαγωγή δοντιού τις περισσότερες φορές δεν αποτελεί επείγουσα παρέμβαση. Επομένως, η ασφαλέστερη προσέγγιση είναι να ληφθεί η απόφαση έγκαιρα — όχι την ημέρα της επέμβασης και όχι μέσω ενός σύντομου μηνύματος, αλλά μετά από μια πραγματική ιατρική αξιολόγηση.

Editor Ina Dimitrova