Por qué no se deben suspender los medicamentos anticoagulantes antes de una extracción dental

Suspender un medicamento anticoagulante o antiagregante plaquetario antes de una extracción dental no solo es innecesario, sino también muy arriesgado. El cardiólogo Dr. Alexander Nosikov hizo este llamado a médicos y pacientes en su perfil de Facebook. Su postura surgió a raíz del aumento de consultas sobre si se deben suspender dichos medicamentos antes de una extracción dental.

Se trata de medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos. Anticoagulantes — por ejemplo, rivaroxabán, apixabán, edoxabán, dabigatrán o warfarina, reducen el riesgo de accidente cerebrovascular y trombosis en afecciones como la fibrilación auricular o la tromboembolia venosa. Agentes antiplaquetarios — como la aspirina, clopidogrel, Los fármacos como el prasugrel o el ticagrelor se utilizan con frecuencia después de la colocación de un stent coronario o en casos de alto riesgo cardiovascular.

El riesgo de sangrado durante la extracción dental es pequeño, mientras que el riesgo de trombosis si el tratamiento se interrumpe incorrectamente puede ser catastrófico.

El principal problema radica en que el riesgo de sangrado durante una extracción dental suele ser controlable, mientras que el riesgo de trombosis, si se interrumpe el tratamiento incorrectamente, puede ser catastrófico. La Asociación Dental Americana afirma que, en la mayoría de los pacientes, no es necesario modificar la terapia anticoagulante o antiplaquetaria antes de una intervención dental, y el sangrado generalmente se controla con medidas locales.

Este es precisamente uno de los puntos clave de la postura del Dr. Nosikov: suspender estos fármacos no es inocuo. En un paciente con un stent, por ejemplo, la interrupción de un antiagregante plaquetario puede provocar trombosis del stent, una obstrucción aguda y potencialmente mortal de un vaso coronario. En un paciente con fibrilación auricular, la suspensión inadecuada de un anticoagulante puede aumentar el riesgo de ictus embólico. Las consecuencias pueden ser la muerte o una discapacidad permanente.

Cobertura temporal con heparina: no es una práctica estándar para todos los pacientes.

Es importante aclarar que las heparinas de bajo peso molecular, conocidas por los pacientes con nombres comerciales como Clexane o Fraxiparine, no son un „sustituto“ universal. No reemplazan a los agentes antiplaquetarios. Y con los anticoagulantes orales directos, el llamado tratamiento puente —una „cobertura“ temporal con heparina — no es una práctica estándar para todos los pacientes. El Colegio Americano de Cardiología también destaca que en pacientes que toman anticoagulantes orales directos, generalmente no hay razón para usar heparina o heparina de bajo peso molecular como tratamiento puente, ya que el período sin anticoagulación, cuando es necesario, es corto.

En los procedimientos dentales, la decisión depende de muchos factores: la medicación que toma el paciente, el motivo de su administración, la fecha de colocación del stent, si padece fibrilación auricular, antecedentes de accidente cerebrovascular, enfermedad renal, alto riesgo de hemorragia, el tipo de extracción que se realizará y la anestesia que se utilizará. Por lo tanto, no existe un régimen seguro que sea aplicable a todos.

Las directrices actuales consideran que la mayoría de los procedimientos dentales menores son intervenciones de bajo riesgo. Una revisión de 2024 señaló que, para la mayoría de estos procedimientos, se puede continuar con la terapia antiplaquetaria o anticoagulante sin interrupción, y se utilizan medidas hemostáticas locales —como presión, suturas, agentes hemostáticos tópicos o enjuague bucal con ácido tranexámico— según sea necesario.

Algunos pacientes pueden necesitar saltarse una dosis o retrasar una dosis.

Esto no significa que nunca se modifique el tratamiento. En algunos pacientes y para procedimientos de mayor riesgo, puede ser necesario omitir una dosis, retrasarla o prolongar el intervalo entre dosis. Sin embargo, esto debe ser evaluado previamente por un médico que conozca el riesgo cardiovascular del paciente. Las guías del SDCEP también enfatizan la necesidad de una evaluación específica según el fármaco, el procedimiento y el riesgo de hemorragia.

El consejo práctico para los pacientes es claro: no suspenda por su cuenta los medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios antes de una extracción dental. Si el dentista o cirujano considera que existe riesgo de hemorragia, debe solicitar una consulta preoperatoria con un cardiólogo, en la que se describa el procedimiento, el riesgo de hemorragia previsto y el tipo de anestesia. Solo entonces el cardiólogo podrá emitir una recomendación por escrito sobre si se debe continuar con el tratamiento, modificarlo temporalmente o posponer la intervención.

La extracción dental no suele ser una intervención de urgencia. Por lo tanto, lo más seguro es tomar la decisión con tiempo, no el mismo día del procedimiento ni mediante un breve mensaje, sino tras una evaluación médica exhaustiva.

Editora Ina Dimitrova