De ce nu trebuie întreruptă administrarea medicamentelor anticoagulante înainte de extracția dintelui

Întreruperea administrării unui medicament anticoagulant sau antiplachetar înainte de extracția unui dinte nu este doar inutilă, ci și foarte riscantă. Cardiologul Dr. Alexander Nosikov s-a adresat medicilor și pacienților cu acest apel pe profilul său de Facebook. Poziția sa a fost determinată de o creștere a numărului de solicitări de consultații cu privire la necesitatea întreruperii administrării acestor medicamente înainte de extracția unui dinte.

Acestea sunt medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge. Anticoagulante — de exemplu, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran sau warfarina, reduc riscul de accident vascular cerebral și tromboză în afecțiuni precum fibrilația atrială sau tromboembolismul venos. Agenți antiplachetari — precum aspirina, clopidogrel, prasugrel sau ticagrelor — sunt adesea utilizate după plasarea unui stent coronarian sau în cazul riscului cardiovascular crescut.

Riscul de sângerare în timpul extracției dentare este mic, în timp ce riscul de tromboză dacă terapia este întreruptă incorect poate fi catastrofal.

Principala problemă este că riscul de sângerare în timpul extracției dentare este de obicei gestionabil, în timp ce riscul de tromboză dacă terapia este întreruptă incorect poate fi catastrofal. Asociația Stomatologică Americană afirmă că, la majoritatea pacienților, terapia anticoagulantă sau antiplachetară nu trebuie schimbată înainte de intervenția stomatologică, iar sângerarea este de obicei controlată cu măsuri locale.

Tocmai acesta este unul dintre punctele culminante ale poziției Dr. Nosikov: oprirea acestor medicamente nu este inofensivă. La un pacient cu stent, de exemplu, oprirea unui agent antiplachetar poate duce la tromboză a stentului - un blocaj acut, care pune viața în pericol, al unui vas coronarian. La un pacient cu fibrilație atrială, oprirea necorespunzătoare a unui anticoagulant poate crește riscul de accident vascular cerebral embolic. Consecințele pot fi decesul sau invaliditatea permanentă.

„Acoperirea“ temporară cu heparină — nu este o practică standard pentru fiecare pacient

Este important de clarificat faptul că heparinele cu greutate moleculară mică, cunoscute pacienților sub denumiri comerciale precum Clexane sau Fraxiparine, nu sunt un „substitut“ universal. Acestea nu înlocuiesc agenții antiplachetari. Iar în cazul anticoagulantelor orale directe, așa-numita „punte“ - „acoperire” temporară cu heparină — nu este o practică standard pentru fiecare pacient. Colegiul American de Cardiologie subliniază, de asemenea, că la pacienții care iau anticoagulante orale directe, de obicei nu există niciun rol în terapia de punte cu heparină sau heparină cu greutate moleculară mică, deoarece perioada fără anticoagulare, atunci când este necesară, este scurtă.

În procedurile stomatologice, decizia depinde de mulți factori: ce medicament ia pacientul, de ce îl ia, când a fost plasat stentul, dacă are fibrilație atrială, antecedente de accident vascular cerebral, boli renale, risc ridicat de sângerare, ce tip de extracție se efectuează și ce anestezie va fi utilizată. Prin urmare, nu există un singur regim sigur care să se aplice tuturor.

Ghidurile actuale consideră că majoritatea procedurilor stomatologice minore sunt intervenții cu risc scăzut. O analiză din 2024 a menționat că, pentru majoritatea procedurilor stomatologice minore, terapia antiplachetară sau anticoagulantă poate fi continuată fără întrerupere, iar măsurile hemostatice locale - cum ar fi presiunea, suturile, agenții hemostatici topici sau apa de gură cu acid tranexamic - sunt utilizate după cum este necesar.

Este posibil ca unii pacienți să fie nevoiți să sară peste o doză, să amâne administrarea unei doze

Aceasta nu înseamnă că nu se face niciodată o modificare a terapiei. La unii pacienți și pentru proceduri cu risc crescut, poate fi necesară omiterea unei doze, amânarea administrării unei doze sau o pauză mai lungă. Dar acest lucru trebuie evaluat în prealabil de către un medic care cunoaște riscul cardiovascular al pacientului. Ghidurile SDCEP subliniază, de asemenea, necesitatea unei evaluări specifice în funcție de medicament, procedură și riscul de sângerare.

Sfatul practic pentru pacienți este clar: nu întrerupeți singuri administrarea de medicamente anticoagulante sau antiplachetare înainte de extracția dintelui. Dacă medicul dentist sau chirurgul consideră că există risc de sângerare, trebuie să solicite o consultație preoperatorie cu un cardiolog, în care să fie descrisă procedura, riscul așteptat de sângerare și tipul de anestezie. Numai atunci cardiologul poate oferi o recomandare scrisă cu privire la continuarea terapiei, modificarea temporară sau amânarea procedurii.

Extracția dentară nu este, de cele mai multe ori, o intervenție de urgență. Prin urmare, cea mai sigură abordare este luarea deciziei în timp util — nu în ziua procedurii și nu printr-un mesaj scurt, ci după o evaluare medicală reală.

Editor Ina Dimitrova