Perché non bisogna interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti prima dell'estrazione dentale.

Interrompere l'assunzione di un farmaco anticoagulante o antiaggregante piastrinico prima di un'estrazione dentale non è solo inutile, ma anche molto rischioso. Il cardiologo Dr. Alexander Nosikov ha rivolto questo appello a medici e pazienti sul suo profilo Facebook. La sua posizione è stata motivata dall'aumento delle richieste di consulti sull'opportunità di interrompere tali farmaci prima di un'estrazione dentale.

Si tratta di farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Anticoagulanti — ad esempio, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran o warfarin, riducono il rischio di ictus e trombosi in condizioni come la fibrillazione atriale o il tromboembolismo venoso. Agenti antiaggreganti piastrinici — come l'aspirina, clopidogrel, Il prasugrel o il ticagrelor sono spesso utilizzati dopo l'impianto di stent coronarici o in pazienti ad alto rischio cardiovascolare.

Il rischio di sanguinamento durante l'estrazione dentale è basso, mentre il rischio di trombosi, se la terapia viene interrotta in modo errato, può essere catastrofico.

Il problema principale è che il rischio di sanguinamento durante l'estrazione dentale è generalmente gestibile, mentre il rischio di trombosi, se la terapia viene interrotta in modo errato, può essere catastrofico. L'American Dental Association afferma che nella maggior parte dei pazienti non è necessario modificare la terapia anticoagulante o antiaggregante prima dell'intervento odontoiatrico e che il sanguinamento viene solitamente controllato con misure locali.

Questo è proprio uno dei punti salienti della posizione del dottor Nosikov: interrompere l'assunzione di questi farmaci non è privo di rischi. In un paziente con uno stent, ad esempio, l'interruzione di un farmaco antiaggregante può portare a una trombosi dello stent, ovvero un'ostruzione acuta e potenzialmente letale di un vaso coronarico. In un paziente con fibrillazione atriale, l'interruzione impropria di un anticoagulante può aumentare il rischio di ictus embolico. Le conseguenze possono essere la morte o una disabilità permanente.

Copertura temporanea con eparina: non è una pratica standard per tutti i pazienti.

È importante chiarire che le eparine a basso peso molecolare, note ai pazienti con nomi commerciali come Clexane o Fraxiparine, non sono un „sostituto“ universale. Non sostituiscono gli agenti antiaggreganti piastrinici. E con gli anticoagulanti orali diretti, il cosiddetto bridging, ovvero la „copertura“ temporanea con eparina — non è una pratica standard per tutti i pazienti. L'American College of Cardiology sottolinea inoltre che nei pazienti in terapia con anticoagulanti orali diretti, di solito non vi è alcun ruolo nel trattamento di transizione con eparina o eparina a basso peso molecolare, poiché il periodo senza anticoagulazione, quando necessario, è breve.

Nelle procedure odontoiatriche, la decisione dipende da molti fattori: quali farmaci sta assumendo il paziente, perché li sta assumendo, quando è stato posizionato lo stent, se soffre di fibrillazione atriale, ha una storia di ictus, malattie renali, un alto rischio di sanguinamento, che tipo di estrazione deve essere eseguita e che tipo di anestesia verrà utilizzata. Pertanto, non esiste un unico regime sicuro applicabile a tutti.

Le attuali linee guida considerano la maggior parte delle procedure odontoiatriche minori come interventi a basso rischio. Una revisione del 2024 ha rilevato che per la maggior parte delle procedure odontoiatriche minori, la terapia antiaggregante o anticoagulante può essere continuata senza interruzioni e che, se necessario, si ricorre a misure emostatiche locali, come pressione, suture, agenti emostatici topici o collutorio a base di acido tranexamico.

Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di saltare una dose o ritardare una dose

Ciò non significa che non si debba mai apportare una modifica alla terapia. In alcuni pazienti e per procedure ad alto rischio, potrebbe essere necessario saltare una dose, ritardarne una o fare una pausa più lunga. Ma questo deve essere valutato preventivamente da un medico che conosca il rischio cardiovascolare del paziente. Le linee guida SDCEP sottolineano inoltre la necessità di una valutazione specifica in base al farmaco, alla procedura e al rischio di sanguinamento.

Il consiglio pratico per i pazienti è chiaro: non interrompete autonomamente l'assunzione di farmaci anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici prima dell'estrazione dentaria. Se il dentista o il chirurgo ritiene che vi sia un rischio di sanguinamento, dovrebbe richiedere una consulenza preoperatoria con un cardiologo, durante la quale verranno descritti la procedura, il rischio di sanguinamento previsto e il tipo di anestesia. Solo allora il cardiologo potrà fornire una raccomandazione scritta sull'opportunità di continuare la terapia, modificarla temporaneamente o posticipare l'intervento.

L'estrazione dentale non è quasi mai un intervento di emergenza. Pertanto, l'approccio più sicuro è quello di prendere la decisione per tempo, non il giorno stesso dell'intervento e non tramite un messaggio breve, ma dopo un'accurata valutazione medica.

Editore Ina Dimitrova