Почему не следует прекращать прием препаратов, разжижающих кровь, перед удалением зуба

Прекращение приема антикоагулянтов или антиагрегантов перед удалением зуба не только излишне, но и очень рискованно. Кардиолог Александр Носиков обратился к врачам и пациентам с этим призывом на своей странице в Facebook. Его позиция была вызвана увеличением числа запросов на консультации по вопросу о том, следует ли прекращать прием таких препаратов перед удалением зуба.

Это лекарства, которые предотвращают образование тромбов. Антикоагулянты — Например, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, дабигатран или варфарин снижают риск инсульта и тромбоза при таких состояниях, как фибрилляция предсердий или венозная тромбоэмболия. Антиагреганты — как аспирин, клопидогрел, Прасугрел или тикагрелор часто используются после установки коронарного стента или при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Риск кровотечения во время удаления зуба невелик, в то время как риск тромбоза при неправильном прекращении лечения может быть катастрофическим.

Главная проблема заключается в том, что риск кровотечения во время удаления зуба обычно поддается контролю, в то время как риск тромбоза при неправильном прекращении терапии может быть катастрофическим. Американская стоматологическая ассоциация утверждает, что у большинства пациентов нет необходимости менять антикоагулянтную или антиагрегантную терапию перед стоматологическим вмешательством, а кровотечение обычно контролируется местными мерами.

Это как раз один из главных тезисов позиции доктора Носикова: прекращение приема этих препаратов не является безобидным. Например, у пациента со стентом прекращение приема антиагреганта может привести к тромбозу стента — острому, угрожающему жизни закупориванию коронарного сосуда. У пациента с фибрилляцией предсердий неправильное прекращение приема антикоагулянта может увеличить риск эмболического инсульта. Последствиями могут быть смерть или необратимая инвалидность.

Временное „покрытие“ гепарином — не является стандартной практикой для каждого пациента.

Важно уточнить, что низкомолекулярные гепарины, известные пациентам под торговыми названиями, такими как Клексан или Фраксипарин, не являются универсальной „заменой“. Они не заменяют антиагреганты. А в случае с прямыми пероральными антикоагулянтами так называемое „переходное“ действие — временное «покрытие» — гепарин — не является стандартной практикой для каждого пациента. Американская коллегия кардиологии также подчеркивает, что у пациентов, принимающих прямые пероральные антикоагулянты, обычно нет необходимости в применении гепарина или низкомолекулярного гепарина в качестве мостовой терапии, поскольку период без антикоагулянтной терапии, если она вообще необходима, короткий.

В стоматологических процедурах решение зависит от многих факторов: какие лекарства принимает пациент, почему он их принимает, когда был установлен стент, есть ли у него фибрилляция предсердий, инсульт в анамнезе, заболевание почек, высокий риск кровотечения, какой вид удаления зуба проводится и какая анестезия будет использоваться. Поэтому не существует единого безопасного режима, подходящего для всех.

Согласно действующим рекомендациям, большинство незначительных стоматологических процедур считаются вмешательствами с низким риском. В обзоре 2024 года отмечалось, что при большинстве незначительных стоматологических процедур антиагрегантную или антикоагулянтную терапию можно продолжать без перерыва, а местные гемостатические меры, такие как давление, наложение швов, применение местных гемостатических средств или полоскание рта транексамовой кислотой, используются по мере необходимости.

Некоторым пациентам может потребоваться пропустить прием дозы или отложить прием дозы.

Это не означает, что изменение терапии никогда не требуется. У некоторых пациентов и при проведении процедур с более высоким риском может потребоваться пропуск дозы, отсрочка приема дозы или более длительный перерыв. Однако это должно быть предварительно оценено врачом, знающим сердечно-сосудистый риск пациента. Рекомендации SDCEP также подчеркивают необходимость проведения специальной оценки в зависимости от препарата, процедуры и риска кровотечения.

Практический совет пациентам ясен: не следует самостоятельно прекращать прием антикоагулянтов или антиагрегантов перед удалением зуба. Если стоматолог или хирург считает, что существует риск кровотечения, следует запросить предоперационную консультацию у кардиолога, на которой необходимо подробно описать процедуру, ожидаемый риск кровотечения и тип анестезии. Только после этого кардиолог сможет дать письменную рекомендацию о том, следует ли продолжать терапию, временно изменить ее или отложить процедуру.

Удаление зуба в большинстве случаев не является экстренной процедурой. Поэтому наиболее безопасный подход — принять решение своевременно, не в день процедуры и не по короткому сообщению, а после реального медицинского осмотра.

Редактор Инна Димитрова