Дълго време при откриване на възел в щитовидната жлеза пациентите биваха плашени с израза, че „може да се изроди в рак“. Това схващане, широко разпространено в миналото, водеше често до операция, понякога само с цел изясняване на диагнозата. Днес подходът е съвсем различен: с помощта на съвременна диагностика – предимно тънкоиглена пункционна биопсия под ехографски контрол – можем още в началото да се разбере дали възелът е доброкачествен или злокачествен.
Това знание променя значително поведението в клиничната практика, казва проф. Русанка Ковачева, началник на Трета клиника по ендокринология (тиреоидни и метаболитни костни заболявания) в УСБАЛЕ „Акад. Иван Пенчев“ (на снимката вдясно). Ето какво разказва още тя за диагностиката и лечението с или без операция при възли на щитовидната жлеза.
Важно е да се знае, че според съвременната ендокринология възлите на щитовидната жлеза не „се израждат“. Те още от началото са или доброкачествени, или злокачествени. Затова, ако биопсията покаже, че възелът е доброкачествен, той може спокойно да бъде наблюдаван без излишно притеснение или агресивно лечение.
Вижте още: Доц. Хофман: Възли на щитовидната жлеза под 1 см не са опасни
Възли на щитовидната жлеза – лечение според вида им
Студени и топли възли на щитовидната жлеза
Но какви са възможностите, когато все пак се налага терапия?
1. Активно наблюдение – при доброкачествени възли
Ако възелът не причинява дискомфорт, не нараства и няма съмнения за злокачественост, той може просто да бъде следен чрез периодични ехографски прегледи и доплерови изследвания. При най-малко съмнение – например промяна в структурата или кръвоснабдяването, може да се извърши повторна биопсия.
2. Операция само когато е необходимо
Хирургичното отстраняване на възела или на цялата щитовидна жлеза се прилага в няколко основни ситуации:
- При злокачествени тумори, особено когато са ангажирани и лимфни възли;
- При големи възли, които притискат съседни структури и създават механични оплаквания;
- При пациенти с хроничен, трудно овладяем хипертиреоидизъм (например Базедова болест с голяма гуша).
В миналото се правеше операция и само поради съмнение, но днес биопсията значително ограничава ненужните хирургични интервенции, посочва проф. Ковачева.
3. Лазерна термоаблация – съвременна, щадяща алтернатива
Лазерната термоаблация е иновативен метод, който успешно се прилага в Третата клиника по ендокринология в УСБАЛЕ „Акад. Иван Пенчев“. Процедурата представлява термично въздействие върху доброкачествения възел чрез въвеждане на игла и оптично влакно. В резултат възелът некротизира, свива се и губи обема си, без да се нарушава целостта на щитовидната жлеза.
Аблацията е подходяща при доброкачествени възли, които нарастват или притесняват пациента визуално или психологически. С времето някои от тях се свиват дотолкова, че стават практически незабележими.
Освен с лазер, термоаблацията може да се осъществи и с радиофреквентни вълни, микровълни или фокусиран ултразвук.
Процедурата не е болезнена и далеч по-малко травмираща от истинска операция на възли на щитовидната жлеза. Усещането е сходно с убождане при кръвна проба. Повечето пациенти не усещат силна болка и дори не е необходимо да се използва местна упойка.
Вижте още: Ако мръзнете или все ви е горещо, проверете щитовидната жлеза
При хашимото организмът атакува щитовидната жлеза с антитела
Дефицит на йод – как се отразява на щитовидната жлеза?
4. Термоаблация при малки злокачествени възли – метод с бъдеще
Макар и все още в етап на натрупване на клиничен опит, термоаблацията вече намира място и при лечение на малки, неагресивни карциноми, ограничени в рамките на жлезата и без данни за разпространение. Това е обещаваща алтернатива за пациенти, при които оперативното лечение не е подходящо или желано. Особено ефективна е при папиларен карцином – най-честият и най-бавно развиващ се вид рак на щитовидната жлеза.
5. Активно наблюдение при малки карциноми
Това е трета възможност при някои пациенти с доказан малък злокачествен възел – особено възрастни хора с придружаващи заболявания. Те могат да бъдат проследявани от опитен ендокринолог с висококачествен ехограф, два пъти годишно, без да се прави нищо друго. Методът включва точно измерване на възела и наблюдение за разпространение в лимфните възли на шията.
Днес диагнозата на възлите в щитовидната жлеза е точна, терапевтичните възможности – разнообразни, а решенията – взимани заедно с пациента. Не е задължително всеки възел да се оперира. Има щадящи, ефективни методи, които позволяват на пациента да живее спокойно, без излишна тревога и без тежки интервенции.
По статията работи Ина Димитрова