Ракът на дебелото черво може да засегне различни участъци от този около 1,5-метров орган. Колоноскопията е единственото изследване, което може рано да открие промени, като полипи, и да даде основание за бързо лечение. За съжаление, тя все още не се прилага толкова масово в България, колкото в други страни, което е причината голяма част от пациентите да получават диагнозата си едва когато ракът вече е напреднал.
Въпреки това, пациентите днес разполагат с много повече предимства и възможности за лечение. Сред тях са и персонализираните подходи — иновативни таргетни терапии и имунотерапии. Всеки пациент получава индивидуално съобразено лечение в зависимост от стадия на заболяването, общото му състояние, резултатите от лабораторни и образни изследвания, както и генетичния профил на тумора. Решението за терапия при рак на дебелото черво обикновено се взема от онкологична комисия (в някои болници наричана онкологичен комитет).
Вижте още: Как започва ракът на дебелото черво – ранни симптоми
4 симптома за повишен риск от рак на дебелото черво
Стадии на заболяването
Определянето на точния стадий е ключово за избора на подходящо лечение. Най-ранният е стадий 0 (много ранен рак), следван от стадии I (1) до IV (4). Колкото по-ниска е цифрата, толкова по-малко се е разпространил ракът; колкото по-висока, например стадий IV, толкова по-напреднало е заболяването. Всеки стадий има и подстадии, отбелязвани с букви (А, B, С), като А означава по-ограничено развитие, а С — по-напреднало в рамките на съответния стадий.
Хирургично лечение – кога се прави операция
Колонектомията е операция, при която се премахва частта от дебелото черво, засегната от рак. След това двата здрави края се свързват отново по различни начини. Лимфните възли в близост до тумора също се отстраняват — това се нарича лимфаденектомия. Обичайно се премахват поне 12 лимфни възли, за да бъдат изследвани за наличие на рак. Всички подозрителни възли също се премахват.
Колонектомията може да се извърши по два начина: чрез отворен метод (с голям разрез в корема) или чрез минимално инвазивен метод (с няколко малки разреза, през които се въвеждат инструменти). Операцията може да отнеме от 1 до 4 часа, а пациентът остава в болницата няколко дни за възстановяване. След интервенцията се дава указание какво да се яде и какво да се избягва, за да се намали дискомфортът и да се подпомогне заздравяването.
Колостомия се прави рядко
При някои пациенти по време на колонектомия се налага създаването на колостомия — процедура, при която горната част на дебелото черво се свързва със специално изграден хирургичен отвор на повърхността на корема (стома). Изпражненията излизат през стомата в прикрепена торбичка. Обикновено това е временно, а дебелото черво може да бъде възстановено с последваща операция. Постоянна колостомия се налага рядко.
Лекарства при рак на дебелото черво – химиотерапия, таргетна терапия и имунотерапия
Системната терапия използва лекарства, които убиват раковите клетки в цялото тяло. За съжаление, те могат да засегнат и здрави клетки, което води до странични ефекти. Най-често тези лекарства се прилагат интравенозно. Изборът на схема зависи от това дали ракът се е разпространил извън дебелото черво, дали операцията е възможна или планирана, дали има специфични биомаркери, както и от общото здравословно състояние на пациента.
Химиотерапията се прилага на цикли — дни на лечение, последвани от дни на почивка, за да се възстанови организмът. Използваните схеми включват FOLFOX, CAPEOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX и 5-FU/LV. Страничните ефекти варират според вида на лекарствата, дозата и продължителността на терапията, като чести са гадене, загуба на апетит, диария, косопад и рани в устата.
За разлика от химиотерапията, таргетната терапия и имунотерапията са ефективни при тумори с определени биомаркери. Таргетната терапия атакува специфични рецептори в раковите клетки — например, блокира образуването на нови кръвоносни съдове или спира сигналите за растеж. Тя често се комбинира с химиотерапия при напреднал рак. Имунотерапията, от своя страна, засилва активността на имунната система, за да помогне на тялото да открие и унищожи раковите клетки. Не всички тумори обаче са подходящи за този тип лечение.
Местни терапии за метастази
Локалните терапии са насочени директно към метастатичните тумори и могат да се използват самостоятелно или заедно с операция. Те включват резекция на метастази в черния дроб или белите дробове, образно насочена аблация, стереотактична лъчетерапия на тялото и интраартериални чернодробно насочени терапии.
Лъчетерапия често се прави при метастази в дробовете
Лъчевата терапия използва високоенергийни лъчи за унищожаване на раковите клетки. Най-често се прилага при метастази в черния дроб или белите дробове, но може да се използва и с химиотерапия при неоперабилен рак на дебелото черво. Честите странични ефекти включват умора, промени в уринирането, диария, гадене и повръщане.
Понякога, след първоначално успешно лечение, ракът може да се върне и да се разпространи в черния дроб, белите дробове или други органи. Това се нарича отдалечен рецидив. Ако всички тумори могат да бъдат отстранени, се препоръчва операция и/или локални терапии. Обикновено се прави PET сканиране, за да се оцени дали операцията е възможна.
Подобно на стадий IV рак, рецидивите се лекуват със системна терапия, съобразена с досегашните лечения и общото състояние на пациента. Ако даден лечебен режим спре да работи, могат да се приложат други схеми — наречени режими от втора или трета линия. Понякога системната терапия може да свие метастатичните тумори достатъчно, за да позволи тяхното оперативно отстраняване.
Редактор Ина Димитрова