След диагноза за очно заболяване или друг проблем на очите, обикновено си задаваме въпроса, какво заплаща НЗОК. Ето отговори на най-често задаваните въпроси в практиката, предоставени от експертите на здравната каса. Включен е целият процес – от профилактика до операции на окото.
Какви дейности покрива НЗОК при очни прегледи?
НЗОК заплаща широк набор от специализирани и високоспециализирани дейности, извършвани от лекари с призната специалност „Очни болести“, сключили договор с НЗОК. При проблеми с очите може да посетите с направление (издадено от личния лекар) всеки офталмолог и да получите:
- изследване на зрителната острота,
- реакции на зеницата,
- тонометрия,
- офталмоскопия,
- периметрия или кампиметрия (изследване на зрителното поле)
и други.
Всички тези дейности са ясно регламентирани в специално приложение към Националния рамков договор за медицински дейности за периода 2023–2025 г.
Вижте още: Макулна дегенерация – образът започва да се изкривява в средата
Проблеми с очите като причина за главоболие
Проблеми с очите се оказаха… тумор в мозъка
Има ли очен преглед в задължителния профилактичен пакет?
Да. Всеки здравноосигурен гражданин над 18 години има право на един задължителен профилактичен преглед на очите годишно, който включва и ориентировъчна проверка на зрителната острота (без определяне на диоптри), независимо дали лицето е диспансеризирано.
Покрива ли НЗОК скенер на окото (ОСТ)?
Не. „Оптичната кохерентна томография“ (ОСТ) не е включена като самостоятелна високоспециализирана дейност в обхвата на извънболничната помощ, заплащана от НЗОК. В болнични условия обаче може да се извърши компютърна томография на орбита, но само при наличие на медицински показания и по преценка на лекуващия лекар.
Какво се плаща при операция за катаракта?
Оперативното отстраняване на катаракта („перде на окото“) е включено в обхвата на Амбулаторна процедура № 19. Тя обхваща не само самата операция на очите, но и предоперативната подготовка, изследванията, болничното лечение и до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването – при условие, че се извършват в същото лечебно заведение. Всичко това се заплаща от НЗОК, с изключение на скъпоструващите медицински изделия – очна леща и вискосубстанция.
Пациентите заплащат и потребителска такса от 1,00 лв. на ден за болничен престой, освен ако не попадат в списъка със заболявания, които освобождават от такава такса (Приложение № 11 към НРД 2023–2025 г.).
Как стои въпросът с лазерната операция за катаракта?
При определени медицински индикации е възможно извършване на лазерна операция по Амбулаторна процедура № 21 – „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“. Тя също се покрива от НЗОК.
Заплаща ли се лазерната корекция на зрението при късогледство или далекогледство?
Не. Лазерната интервенция за корекция на зрение (независимо дали става дума за късогледство или далекогледство) не е включена в пакета на Здравната каса. Следователно, тя остава изцяло за сметка на пациента.
А вторична катаракта?
Премахването на вторична катаракта (на същото око, след предишна операция) се покрива от НЗОК при наличие на медицински показания и се извършва по една от следните амбулаторни процедури:
- № 19 – „Оперативно отстраняване на катаракта“
- № 21 – „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“
Прилага се същото направление за хоспитализация – бланка МЗ-НЗОК № 7.
Лещите при операция от катаракта – поемат ли се от НЗОК?
Не изцяло. В стойността на клиничната пътека са включени само операцията, медикаментите и консумативите. Очната леща и вискосубстанцията не са част от покритието и се заплащат от пациента.
Може ли личният лекар да насочи дете за очен преглед?
Да, и дори е задължително при определени възрастови групи. Например:
- за деца до 1-годишна възраст – еднократен преглед между 6 и 12 месеца,
- на 5 години – изследване на зрителна острота (ориентировъчно),
- между 7 и 18 години – преглед за зрителна острота и цветоусещане.
Извън задължителните прегледи, личният лекар може по всяко време да издаде направление към очен специалист, ако прецени, че има нужда.
Какво се покрива при трансплантация на роговица?
Ендотелната кератопластика на десцеметовата мембрана (DMEK) попада в обхвата на клинична пътека № 132 „Кератопластика“, като НЗОК поема всички разходи, с изключение на някои скъпоструващи изделия като:
- трепан за донорска роговица,
- трепан за реципиентно ложе,
- импланти с терапевтичен или козметичен ефект.
На какво имам право при отлепване на ретина?
Оперативното лечение при отлепване на ретината е включено в клинична пътека № 135. В алгоритъма ѝ обаче не присъства лазерната операция като метод. Прилагат се други оперативни техники, които са регламентирани в рамките на тази пътека.
Редактор Ина Димитрова