Приемът на тиазидни диуретици значително намалява концентрацията на калций в урината, което намалява риска от повторна поява на камъни в бъбреците. Това показва ново проучване, публикувано в JAMA Network Open (2024; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.28953). Данните предоставят нова перспектива върху резултатите от рандомизирано клинично изпитване, което миналата година не установи полза от тиазидната профилактика.
Повечето камъни в бъбреците се състоят от калциев оксалат, калциев фосфат
или комбинация от двете вещества. Много пациенти с бъбречни камъни имат повишено количество калций в урината. Това прави логично използването на медикамент, който намалява концентрацията му при пациенти с анамнеза за камъни в бъбреците.
Хидрохлоротиазид е диуретик, често използван за лечение на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност, който също намалява концентрацията на калций в урината. Той обаче не е без странични ефекти, като хипокалиемия, хипонатриемия, хиперкалцемия, хиперурикемия, както и метаболитни нарушения като дисгликемия и дислипидемия.
Дълги години данните за профилактиката с тиазиди се основават на шест рандомизирани проучвания с ограничено качество, които показват намаляване на риска от нови камъни в бъбреците с около 50%. Систематичен преглед на Американския колеж на лекарите установява коефициент на риск от 0,52 с доверителен интервал от 95% (Annals of Internal Medicine 2013; DOI: 10.7326/0003-4819-158-7-201304020-00005). Въпреки това, по-голямата част от проучванията са на повече от три десетилетия и използваните дози на тиазидите тогава са били значително по-високи от днешните.
Вижте още: Камък в бъбреците до 8 мм може да бъде изхвърлен спонтанно
Вредни ли са цитруси и салати при бъбречни болести?
Как да пазим бъбреците здрави?
Какво представляват тиазидните диуретици
Лекарствата от групата на тиазидните диуретици, наричани още за краткост тиазиди предизвикват усилено отделяне (екскреция) на натриеви и хлорни йони в дисталните бъбречни тубули и кортикалната част на бримката на Хенле.
Тиазидните диуретици, както и техните аналози, се усвояват много добре в стомаха и червата. След като таблетката се вземе през устата, диуретичният ефект настъпва до един час. Той стига своя максимум след 3-4 часа и продължава общо до 10-12 часа. Тези лекарства се изхвърлят с урината.
Ето примери за лекарства с тиазиди:
- Хидрохлоротиазид: Дехидратин Нео, Дехидразид, Хиподехидра
- Комбинирани препарати, в чиито състав има хидрохлоротиазид: Азбима НСТ, Валтензам Комп, Диуретидин, Енап – Н, Ирбекон Ко, Кардифренд – Ко, Ко-Диован, Ко-Линиприл, Ко-Ренаприл, Ко-Ренитек, Кордакер Плюс, Лориста Н, Монозид, Олместа А Плюс, Рамимед HCT, Торес, Хартил HCT
- Хлорталидон: Зорничка
- Индапамид: Индипам, Индипам SR, Мивара SR, Неопамид, Неопамид SR, Писизиф SR, Равел SR, Софтензиф, Тертензиф SR, ТеваИндам
- Комбинирани препарати, в чиито състав има индапамид: Ко Амлеса, Нолипрел, Нолипрел Форте, Роксипер.
Учените отдавна търсят данни за ефекта от тиазидите
Предишно проучване – NOSTONE, не успя да открие връзка между приема на тиазиди и намаления риск от редицив на камъните в бъбреците. Критиците обаче се изказаха, че резултатите може да се обяснят с факта, че само половината пациенти са имали повишени нива на калций в урината (хиперкалциурия). Именно те са ключов фактор за образуване на камъни в бъбреците.
Друго проучване на Медицинския център на Университета Вандербилт в Нешвил, Тенеси, откри, че лечение, което цели намаляване на калция в урината, сваля и риска от бъбречни камъни. Проучването проследява отделянето на калций в урината, включително и след предписване на тиазиди.
Установено е, че намаляването на хиперкалциурията е свързано с по-нисък риск от повторна поява на камъни в бъбреците. Близо една трета от пациентите, при които калцият в урината останал сравнително висок, са развили камъни отново. При тези, при които калцият бил намален с лекарства, рискът от нови камъни в бъбреците е 18,0%.
Автор Ина Димитрова