Новите терапии при меланом се предписват индивидуално, след като се направят подробни изследвания на пациента. Препоръките за лечение зависят от няколко фактора, казва д-р Кристиане Талингер, специалист по дерматология във Wiener Privatklinik, Австрия. Един от тези фактори е наличието на определени генетични промени в раковите клетки. Разговаряме с доц. Талингер във Виена.
Доц. Талингер, може ли да се предпазим от меланом, който е най-опасният рак на кожата?
Най-важното нещо за предотвратяване на меланом е да избягвате слънцето. В края на миналия век това не се осъзнаваше добре. Загорелият тен се смяташе за привлекателен. Хората се печаха на слънце часове наред, без да използват адекватни защитни кремове и лосиони. След пазенето, второто важно нещо е да се ходи на редовни профилактични прегледи.
Това е особено важно, ако в семейството вече има пациент с меланом или меланомно заболяване, шансовете човек да се разболее са по-високи. Имайте предвид, че меланом може да се развие на ходилата или на лигавиците, така че трябва да се оглеждат добре и тези места.
Има ли кръвни изследвания за ранно откриване на меланом?
За съжаление няма специфичен кръвен тест за откриване на меланом при хора в рамките на скрининг. Най-добре проученият прогностичен биомаркер за меланом в момента е протеинът S100B.
През 1995 г. е публикувано първо проучване, изследващо клиничното значение на серумните нива на S100B. Повишените нива на S100B се свързват с прогресията на заболяването, докато понижението показва отговор на лечението. Понастоящем швейцарските и немските насоки препоръчват определяне на S100B в серум при пациенти с по-дебел меланом (>1 mm).
Вижте още: Проф. Цилински: Имунотерапията лекува дори метастази при меланом
Имунотерапия при рак на пикочния мехур и меланом
Меланом може да се развие и в очите
Говори се също за лактат дехидрогеназа като прогностичен фактор при меланом – какво можете да ни кажете?
Лактат дехидрогеназа (LDH) може да бъде прогностичен фактор за злокачествен меланом в късен стадий. Повишени нива на LDH са открити в серума на пациенти с меланом.
Пациентите с нива на LDH извън нормата имат значително по-ниска преживяемост. Иима доказателства, че нивата на LDH са повишени при напреднало заболяване, особено в случаите с чернодробни метастази.
Поради високата си прогностична значимост и широко използвания метод за откриване, серумният LDH е единственият молекулярен маркер за човешки меланом, включен в системата за стадиране на Американския съвместен комитет по рака (AJCC).
Какво бихте казали за най-новите терапии при меланом?
Учените се фокусират върху разработването на стратегии за лечение, които са насочени директно към специфични мутации на меланома. Също и върху терапии, които карат имунната система на тялото да атакува меланомните клетки по-ефективно. Таргетната терапия и имунотерапията се използват като монотерапия или в комбинация.
През последното десетилетие тези терапевтични подходи доведоха до значителни подобрения в степента на преживяемост на пациенти с напреднал меланом. В момента се тестват пептидни меланомни ваксини. Прави се в клинични изпитвания при пациенти с локализиран и напреднал меланом, но тази стратегия все още се счита за експериментална.
Какво е мястото на течната биопсия при меланом?
Течната биопсия може да открие фрагменти от ДНК на меланома, така наречената циркулираща туморна ДНК. Препоръчва се течна биопсия на меланом при пациенти с напреднало заболяване (етап IV), за да се определи дали меланомните клетки носят определени мутации в BRAF гена, по-специално BRAF V600E или BRAF V600K мутация.
Може също да се препоръча течна биопсия на меланом, за да се наблюдава реакцията на пациентите към лечението и да се открие рецидив, ако те носят мутация в гена BRAF. За съжаление течната биопсия не се използва за диагностициране на ранен стадий на меланом.
Как се извършва стадирането на меланом?
Стадирането описва, къде се намира меланомът, дали се е разпространил и дали засяга други части на тялото. Меланомът може да се класифицира по следния начин.
Етап 0: Меланомът се намира в най-горния слой на кожата и все още не е напреднал. На този етап е много малко вероятно той да се разпространи в други части на тялото.
Етап I: Този меланом също е локализиран, но инвазивен, което означава, че е проникнал в горния слой на кожата. Етап I е разделен на две подгрупи, IA и IB, в зависимост от дебелината на меланома и дали патологът вижда язви под микроскоп или не.
Етап II: Меланомът в Етап II е по-дебел от меланома в Етап I. Простира се през епидермиса и по-нататък в дермата, плътния вътрешен слой на кожата. Има по-висок риск от разпространение.
Етап III: В този туморен стадий клетките на меланома са се разпространили в локалните лимфни съдове и/или лимфни възли, независимо от дебелината на тумора. За да се определи дали заболяването се е разпространило в лимфните възли, трябва да се направи биопсия на сентинелен лимфен възел.
Етап IV: Този етап описва меланом, който се е разпространил чрез кръвния поток в други части на тялото, напр. Б. в отдалечени области на кожата или меките тъкани, отдалечени лимфни възли или други органи като белите дробове, черния дроб, мозъка, костите или стомашно-чревния тракт.
Какви лечения се прилагат според стадия на меланома?
Препоръките за лечение на меланома зависят от няколко фактора, включително дебелината на първичния меланом. Гледа се, дали ракът се е разпространил, наличието на определени генетични промени в клетките на меланома, скоростта на растеж на меланома и общото състояние на пациента.
Етап 0 почти винаги се лекува само с операция. В стадий I туморът и част от околната здрава тъкан обикновено се отстраняват хирургически. В стадий II може да се извърши картографиране на лимфни възли и биопсия на лимфни възли в допълнение към операцията.
Лечението с интерферон също може да се препоръча на някои хора. Ако меланомът в стадий III може да бъде отстранен чрез операция, това е първата възможност за лечение. Лимфните възли се изследват за доброкачествено или злокачествено състояние и след това се отстраняват.
След операция може да се препоръча лечение с имунотерапия или таргетна терапия за предотвратяване на рецидив на рак. Меланомите в стадий III и IV често се лекуват по един и същи начин. Това става с имунотерапия и таргетна терапия или, в редки случаи, с химиотерапия.
Може също да се препоръча палиативно или поддържащо лечение за облекчаване на симптомите. Например операция или лъчева терапия за лечение на засегнати лимфни възли и по-малки тумори, които са се разпространили в други части на тялото. Планът за лечение също зависи от редица фактори.
Какво се очаква в рамките на петгодишна преживяемост при пациенти с меланом?
В много ранните стадии на меланома преживяемостта е 99%. Той спада до 63%, когато заболяването достигне лимфните възли и до 27%, когато меланомът метастазира в отдалечени органи като бели дробове, черен дроб и др.
Автор Илияна Ангелова