Специалистите по майчино-фетална медицина в Медицински комплекс „Д-р Щерев“ успешно проследиха и лекуваха изключително рядък и високорисков случай на голям тумор в плацентата по време на бременност. Случаят е особено значим, тъй като екипът е приложил терапевтичен подход, за който в световната медицинска литература има описан само един подобен пример.
Състоянието се нарича плацентарен хориоангиом
Това е рядка съдова формация в плацентата, която при малки размери може да протече без сериозни последствия, но когато туморът е голям и силно кръвоснабден, рискът за плода нараства значително. Подобни големи формации се срещат изключително рядко – приблизително при 0.02–0.03% от бременностите – и могат да доведат до тежки усложнения, включително сърдечно натоварване на плода, влошаване на вътреутробното му състояние и загуба на бременността.
Пациентката е насочена към екипа на Медицински комплекс „Д-р Щерев“ като към референтен национален център по майчино-фетална медицина, след като проследяващият акушер-гинеколог установява съмнение за сериозна аномалия в плацентата. При постъпването си жената е в 29-а гестационна седмица. След прецизна диагностика специалистите установяват голям, силно кръвоснабден тумор, разположен в близост до мястото, където пъпната връв се залавя за плацентата.
Именно това разположение прави случая особено сложен. При подобни диагнози в определени ситуации може да се обсъжда вътреутробна интервенция, чиято цел е да се прекъсне кръвотокът към тумора. В конкретния случай обаче подобна процедура е преценена като твърде рискова за цялата бременност. Затова медицинският екип взема решение да приложи алтернативен подход – терапия с пропранолол.
Пропранололът е медикамент, който се използва основно при сърдечно-съдови заболявания,
включително за лечение на високо кръвно налягане. При плацентарен хориоангиом обаче приложението му е изключително рядко. Според наличната медицинска литература досега е публикуван само един подобен случай – от френски екип през 2015 г.
„Към този момент възможностите за интервенция бяха силно ограничени, а рискът за цялата бременност беше твърде голям. Затова решихме да опитаме терапия с пропранолол, базирайки се на ограничени данни и единичен публикуван случай в световната литература“, обяснява д-р Цветослав Василев, специалист по фетална медицина в Медицински комплекс „Д-р Щерев“.
След започване на терапията бременността е удължена с още шест седмици – до 35-а гестационна седмица. Бебето се ражда с тегло 2500 грама. Шест месеца по-късно детето се развива нормално, без данни за усложнения.
Според доц. Петя Чавеева, завеждащ Отделението по фетална медицина в болницата, подобни случаи имат значение не само за конкретните пациенти, но и за развитието на медицинската практика. „При толкова редки диагнози всеки успешно проследен случай е изключително важен – както за пациентите, така и за развитието на медицината“, коментира тя. (На снимката горе са доц. Чавеева и д-р Василев)
Случаят ще бъде описан в световни научни издания
Случаят вече е изпратен към международна изследователска група в Нидерландия, която събира и анализира данни за лечение на плацентарни хориоангиоми с пропранолол. Целта е с натрупването на повече клиничен опит да се оцени по-добре ефективността и безопасността на този подход и в бъдеще да се изработи международен медицински консенсус за приложението му.
Това не е първият високорисков случай на голям плацентарен тумор, успешно диагностициран и лекуван от екипа. През 2024 г. специалистите от Медицински комплекс „Д-р Щерев“ проследяват друга бременност с плацентарен хориоангиом, но при различни клинични обстоятелства. Тогава пациентката е насочена по-рано, което позволява извършването на вътреутробна интервенция за прекъсване на кръвотока към формацията. След процедурата туморът постепенно намалява размерите си, а бременността достига до 39-а гестационна седмица. Жената ражда здраво бебе по естествен път, а диагнозата е потвърдена хистологично.
Натрупаният опит от предходния случай помага на екипа и при вземането на решения в настоящата високорискова бременност. Специалистите подчертават, че ранното насочване към център по майчино-фетална медицина е от ключово значение при съмнение за сериозни плацентарни аномалии, тъй като навременната диагностика и индивидуалният подход могат да променят хода на бременността.
Редактор Ина Димитрова