29-годишна жена с двуплодна бременност беше спасена след изключително рядко и животозастрашаващо усложнение – аортна дисекация. Случаят е овладян благодарение на координираните действия на екипи от Националната кардиологична болница и СБАЛАГ „Майчин дом“. По данни на лекарите това е единственият описан в медицинската литература клиничен случай на спасена бременна жена с близнаци и аортна дисекация. (На снимката – щастливите родители с лекари от болницата)
Пациентката е от Златица и до този момент бременността ѝ протича нормално. В 23-тата гестационна седмица тя внезапно развива задух и силни болки в гърдите и гърба. Първоначално свързва симптомите с обостряне на други хронични заболявания. В същия ден има планиран преглед при акушер-гинеколог в София.
При прегледа проследяващият акушер-гинеколог насочва младата жена към спешния кабинет на СБАЛАГ „Майчин дом“ заради влошеното ѝ състояние. Там тя е приета от д-р Елена Пирнарева, която установява тежка артериална хипертония и организира спешна допълнителна диагностика.
Пациентката е насочена към Националната кардиологична болница. Кардиологът д-р Боян Кунев поставя диагнозата аортна дисекация тип III по DeBakey – остро разкъсване на аортата в гръдната ѝ част. Това е състояние с непосредствен риск за живота както на майката, така и на бебетата.
След свикване на спешен мултидисциплинарен екип, под ръководството на д-р Александър Александров, началник на Отделението по инвазивна кардиология в МБАЛ НКБ, е взето решение да се извърши ендоваскуларно протезиране. Това е минимално инвазивен метод, при който аортата се възстановява чрез съдов достъп през бедрената артерия, без необходимост от отворена хирургична интервенция.
Какво представлява аортната дисекация
Аортата е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло. При аортна дисекация вътрешният слой на аортната стена се разслоява и кръвта навлиза между отделните слоеве на съда, като образува т.нар. фалшив канал. Това може да доведе до пълно разкъсване на аортата или до нарушено кръвоснабдяване на жизненоважни органи.
При бременност рискът е още по-висок, защото физиологичните промени в организма допълнително натоварват сърдечносъдовата система. Състоянието е рядко, но изисква незабавно разпознаване и лечение. При забавена диагноза рискът за живота на майката и плодовете нараства драматично.
Допълнително предизвикателство в този случай е, че бременността е двуплодна, а плодовете са в много ранна гестационна възраст – едва 23 седмици, с тегло около 400 грама към момента на поставянето на стент-графта. Затова всяка допълнително спечелена седмица от бременността е решаваща за шансовете им за оцеляване.
Интервенция с минимално облъчване
При традиционните инвазивни процедури лекарите обичайно използват рентгеново облъчване, за да проследят правилното позициониране на стента. При бременност обаче йонизиращото лъчение носи риск за развитието на плода.
Затова в конкретния случай екипът на д-р Александров прилага стратегия за минимално облъчване, като използва ултразвукова навигация вместо стандартното рентгеново проследяване. Така лекарите успяват да извършат животоспасяващата интервенция, като максимално ограничат риска за бебетата.
След ендоваскуларната процедура младата жена остава хоспитализирана в Националната кардиологична болница. Бременността ѝ е проследявана ежеседмично от екипа на СБАЛАГ „Майчин дом“. Благодарение на координацията между двете лечебни заведения бременността е удължена с още 8 седмици.
В 31-вата гестационна седмица, поради нарастващ риск за майката и бебетата, е взето решение за спешно родоразрешение.
Близнаците са родени в 31-вата седмица
На 31 март се раждат близнаците Александър и Боян, с тегло около 1390 и 1200 грама. Те носят имената на кардиолозите от Националната кардиологична болница, участвали в спасяването на майката.
Операцията по родоразрешаването е извършена от екип акушер-гинеколози, ръководен от проф. д-р Иван Костов, изпълнителен директор на „Майчин дом“, с участието на проф. д-р Асен Николов, началник на Родилна клиника, и д-р Елена Пирнарева. На място са и неонатолозите д-р Гергана Петрова и д-р Стефи Георгиева, неонатологичните акушерки Йорданка Йотова и Жени Димитрова, както и акушерката от Родилна зала Красимира Александрова.
Новородените са изведени в критично състояние и интубирани непосредствено след раждането. Те са поети от екипа на Клиниката по неонатология на СБАЛАГ „Майчин дом“, където са лекувани и проследявани повече от два месеца. В хода на лечението при едното недоносено бебе се налага допълнителна хирургична интервенция в УМБАЛСМ „Пирогов“.
„Битка за всеки ден от бременността“
„Става дума за много рядък и високорисков клиничен случай. Аортната дисекация по време на бременност е сред най-тежките спешни състояния както в кардиологията, така и в акушерството“, коментира проф. Иван Костов, изпълнителен директор на СБАЛАГ „Майчин дом“.
По думите му след ендоваскуларната интервенция е трябвало да се вземе изключително трудно решение – дали бременността да бъде прекъсната, или при много строг и интензивен контрол да се направи опит тя да продължи, за да се даде шанс на бебетата.
„Предизвикателството пред нас беше не само да спасим живота на майката, но и да удължим бременността достатъчно, за да дадем реален шанс на двете деца. Благодарение на отличната координация между специалистите от Националната кардиологична болница и „Майчин дом“ успяхме да съхраним живота и на тримата. Това беше битка, продължила повече от четири месеца – първо за всеки ден от бременността до раждането на близнаците, а след това за тяхното оцеляване и възстановяване в Клиниката по неонатология. Днес да ги видим заедно здрави е най-голямата награда за всички нас“, допълва проф. Костов.
Неонатологът д-р Гергана Петрова подчертава, че грижата за екстремно недоносени деца в критично състояние изисква продължителна и високоспециализирана работа от голям екип от неонатолози и акушерки.
След повече от два месеца престой в Клиниката по неонатология на СБАЛАГ „Майчин дом“ Боян и Александър вече са у дома със своите родители и 4-годишната си сестра. Семейството се срещна със своите спасители – медицинските екипи от „Майчин дом“ и Националната кардиологична болница, участвали в лечението на майката, проследяването на бременността, раждането и грижата за близнаците.
Срещата отбеляза щастливия край на един изключително рядък и високорисков медицински случай, при който лекарите са се борили едновременно за три живота.
Редактор Ина Димитрова
Снимки: НКБ и Майчин дом